¿Pero si es un trabajo de muchas horas las que nos viene a mí y al bebé!!!? Gasto calórico, estrés…
¿Cómo que no puedo? ¿Me recomiendan es no ingerir alimentos ni bebidas, incluso
agua?
No lo puedo evitar, a esto hay que buscarle un porqué, y si lo hay realmente…
Tengo que decir que estas
recomendaciones no fueron precisamente las que se me hicieron en mi trabajo de
parto (por lo menos no de forma directa) pero sí que me fueron hechas en el
curso pre-parto que hice en el privado y a otras mamis que conozco en el
hospital/maternidad en el que fueron atendidas.
El origen de esta recomendación
viene del año 1940 y ¡tantos!, coincidiendo con la publicación del estudio del señor
Mendelson, en el que éste describió 66 casos de aspiración en pacientes
obstétricas sometidas a anestesia general (1).
Como consecuencia de este estudio se generalizó que comer y beber durante el
trabajo de parto podría poner a la parturienta en riesgo de sufrir una
aspiración del contenido gástrico debida a una regurgitación (2). Este efecto
es real y serio, pero quizá mal interpretado. El riesgo de aspiración está
asociado al uso de anestesia general,
y, de hecho, en todos los casos descritos por Mendelson se utilizó este tipo de
anestesia. Sin embargo, en la actualidad, el uso de anestesia general incluso
en las cesáreas es, o debiera ser, muy reducido y en parto natural menos que
menos. De hecho, el propio Mendelson, en el mismo estudio, estableció como medida
preventiva de la aspiración el uso de anestesia regional. En 1986 Olsson
realizó una revisión de la incidencia actual del síndrome de Mendelson en la
que incluyó los resultados de 185.358 anestesias generales, y obtuvo una
incidencia de 1 por cada 2.131 anestesias,
es decir, un 0,05% (3).
De los años cuarentas hasta ahora
son muchos los cambios y avances que ha tenido el protocolo a seguir durante el
parto, pero esta medida del AYUNO sigue presente en muchos hospitales (no
todos) hacia las parturientas, o lo que es peor no se habla del tema. Es que lo
del dolor y epidural se apodera de toda la atención y conocimiento de sanitarios
y futuras madres, que lo de tomar energías durante el parto “no importa” “no hay
tiempo para pensar en ello”.
¡Pues si! relevancia tiene, porque el músculo uterino, como
todo músculo, requiere hidratación y energía para contraerse efectivamente. Todos
los Nutricionistas conocemos la importancia de una adecuada nutrición e
hidratación del músculo, la carencia de energía y fluidos reduce la efectividad
de la actividad muscular. Saltarse aún un solo desayuno hacia el final del
embarazo puede disparar la señal de “hambre acelerada” en la mujer y derivar en
los síntomas de hipoglucemia; ni hablar durante el trabajo de parto…
Por ejemplo, mi caso: Yo llegué al hospital a las 7:15 de la mañana con el trabajo de parto ya en
marcha, y Mariana nació a la 13:00 entonces, todas las horas ayuno nocturno
mientras intentas aguantar las contracciones en casa, si sigo la recomendación
de ayuno, no desayuno, llego al hospital, sigue el ayuno hasta la 13:00!!?? ¡Incluso
más horas! Viene el gasto calórico extra de dar el pecho a tu bebé, las horas mágicas
que te lleva hacer “el piel con piel” con tu bebé, el tiempo para que te trasladen
a la habitación, y es ahí cuando retomas la ingesta de sólidos/líquidos y por fin sales del ayuno, TERRIBLE Y yo con mi anemia ferropénica…. se pueden imaginar el
menú que me tenían en el hospital, tema para otro post! “Como hacer para que la
comida de hospital pueda ser apetitosa, equilibrada, armoniosa y económica”.
Sigo, dos puntos fundamentales en los que hay que
concluir ya por no quitar más tiempo a los lectores:
Restringir la ingestión oral
de alimentos. En 1989 el Nacional Birth Center Study, tras realizar un
estudio con casi 12.000 mujeres que habían tomado alimentos durante el trabajo
de parto, afirmó que no existía evidencia
de que la ingesta estuviese relacionada con la morbimortalidad por aspiración (4,
5). El ayuno es comúnmente usado para
reducir el contenido del estómago. Sin embargo, es sabido que el ayuno durante
el trabajo de parto no garantiza este efecto. El vómito es quizás otro
de los motivos, por lo que algunos profesionales niegan la posibilidad de alimentar
por vía oral a las madres; sin embargo, las náuseas y los vómitos forman parte
del parto en un alto porcentaje de mujeres. Y la bibliografía lo que evidencia
es la relación entre los vómitos y la presencia de cuerpos cetónicos, de forma
que el promedio de horas sin recibir alimento es significativamente superior en
el grupo de madres que padecen vómitos (6).
La “famosa” cetosis no es sólo un
efecto de las dietas hiperprotéicas, aquí también tiene protagonismo.
La restricción de comida
y bebida puede derivar en deshidratación y cetosis. El ayuno disminuye las
reservas de hidratos de carbono y, por tanto, activa el metabolismo de las
grasas, lo que resulta en una liberación y oxidación de ácidos grasos. Los
cuerpos cetónicos, por su parte, proveen una fuente energética alternativa para
muchos órganos, tanto de la madre como del feto; sin embargo, su excesiva producción puede reducir la actividad uterina y
relacionarse, por tanto, con una mayor incidencia de alteraciones en la progresión
del trabajo de parto y de partos instrumentales, junto con los riesgos para el
feto y recién nacido.
http://www.saludcantabria.es/uploads/pdf/profesionales/PROTOCOLO%20PARTO%20NATURAL%20HUMV.pdf
La ingesta de alimentación ya sea líquida o sólida, previene el aumento
de cuerpos cetónicos y permite entregar el sustrato energético más importante para
el feto, que es la glucosa (7).
Perfusiones intravenosas
de rutina: Ok, nada de ingesta pero SI al suero. Su función es combatir la
deshidratación y la cetosis derivada del ayuno prolongado. Ahora bien, las perfusiones
sistemáticas de líquidos en el parto también tienen sus efectos colaterales
(aumento de glicemia en el feto, y posterior hipoglucemia neonatal, y también
un descenso en el pH de la sangre de la arteria umbilical, hipernatremia tanto
en la madre como en el feto, y mejor no sigo…) (8). Pero tranquilos, que para
evitar estos efectos indeseables de las perfusiones intravenosas, la mayoría de
los protocolos contempla el uso de Ringer
Lactato y soluciones sin glucosa, que disminuyen los riesgos anteriores (leer bien, disminuyen...)
peeeeero NO APORTAN ENERGÍA.
Por tanto, desde mi
punto de vista personal y profesional pienso que lo más recomendable sería
permitir la ingestión de bebidas isotónicas (mejor que agua), el uso de dietas bajas en
residuos, dietas blandas y/o pequeñas ingestas en intervalos frecuentes.
En este sentido, el American
College of Nurse-Midwives aboga por no restringir la toma de alimentos y
defiende realizar una valoración exhaustiva seleccionando a las mujeres de bajo
riesgo para permitirles la ingesta (9).
Así que mami, además de preparar la maleta para el hospital hay otros temas en los que tiene que informarte,
si no lo sabes tienes unos derechos en
el momento de tu trabajo de parto (entre
ellos los deseos de alimentarte e ingerir líquidos siempre y cuando no seas un
caso puntual en lo que esté contraindicado). No se trata de que seas una mami hippie
radical jejeje! si no que estés segura de tus decisiones y que puedas tomar la
mejor opción que se te ofrece o que puedas plantearla tú al personal. Recuerda que son momentos en los que hay que pensar muy rápido y si estas
informada tú y los que te acompañan se ahorrará un tiempo muy valioso.
Aprovecho para agradecer
a la matrona que llevó mi curso pre-parto en el centro de salud que fue la 1era
y única sanitaria que me dijo que comiera y bebiera en mi trabajo de parto, y
una vez más al papá de Mariana por tenerme un rico desayuno que no voy
a olvidar nunca (sándwich integral por supuesto jejeje! con queso, pavo,
mantequilla y un vaso de zumo de naranja) antes de ir al hospital.
Y también por tenerme una botella de agua siempre a mi disposición mientras esperábamos
a Mariana. Para la próxima intentaremos que sea una bebida isótonica
(rehidratante).
Gracias al personal sanitario que a pesar de que para ellos no les sea tan cómodo cumplir algunos de los deseos de la futura madre nos permiten tener un parto más llevadero.
Bibliografía consultada:
1. Mendelson C. The
aspiration of the stomach contents into the lungs during obstetrics anesthesia.
Am J Obst Ginecol. 1946; 52: 191-205.
2. Sleutel M, Sherrod S.
Fasting in labor: relic o requirement. JOGNN.
1999 September/October; 28(5): 507-12.
3. Olsson GL, Hallen B,
Hambroeus-Jonzon K. Aspiración during anaesthesia: A computer arded study of
185.358 anaesthetics. Acta Anaesthesiol Scand. 1986; 30: 84-92.
4. Somavilla Pérez MJ, Paz Pascual MC. ¿Nada por boca durante el
parto?. ROL. 2000 nov; 23(11): 809-12.
5. American College of
Nurse-Midwives. Intrapartum nutrition. Clinical Bulletin Nº 3, March 1999,
revised February 2000.
6. Urrutia MT, Abarca C, Astudillo R, Llevaneras S, Quiroga N.
Alimentación durante el trabajo de parto ¿Es necesario el ayuno?. Rev Chil
Obstetric Ginecol. 2005; 70(5): 296-302.
7. Parsons M. Midwifery
dilemma: To fast or feed the labouring women. Part 2: The case supporting oral
intake in labour. Aust J Midwifery. 2004; 17(1): 5-9.
8. Paz MC, Somavilla MJ. Políticas de ingesta en fase activa de
parto. Realidad en los hospitales del Estado Español. Enferm Cient. 1999 Sep-Oct;
210-211: 56-61.
9. American College of Nurse-Midwives. Intrapartum nutrition. Clinical
Bulletin Nº 3, March 1999, revised February 2000.
